阿片类药物

世界卫生组织估计，全世界每8例死亡中就有1例是由烟草、酒精或其他药物滥用引起的。美国正在经历一场阿片类药物危机，对EMS具有临床和安全影响。自1999年以来，滥用阿片类药物造成的死亡人数一直在增加。美国疾病控制与预防中心在2012年称阿片类药物滥用是一种流行病。吸毒、滥用和死亡的激增令人震惊。2014年至2015年，合成阿片类药物(美沙酮除外)(如芬太尼)的死亡率增加了72%。一些权威人士认为阿片类药物被过度使用。1999年，阿片类药物的处方率为每10万人1.8公斤。2010年上升到每10万人7.1公斤。一项针对12.5万名海洛因使用者的调查显示，80%的人开始滥用海洛因时是非医疗使用处方止痛药。 The United States consumes 85% of the total world supply of natural and synthetic opiates.

美国疾病控制与预防中心将吸毒成瘾定义为:“一系列行为、认知和生理现象，可能包括强烈的吸毒欲望，控制吸毒的困难(例如，不顾有害后果继续吸毒，将吸毒置于比其他活动和义务更高的优先地位)，以及可能的耐受性或身体依赖。”上瘾显然是一个疾病的过程。有充分的神经科学证据表明，成瘾持续超过急性中毒。反复使用成瘾药物会改变大脑中的动机和奖励回路，这可能会产生长期影响。自然地，前额皮质在做决定时就会受损。据估计，只有十分之一的上瘾者接受专门治疗。考虑到对大脑的这些影响，最容易上瘾的时期是神经可塑性高，前额叶皮层还没有完全发育的时候，这并不奇怪。然而，不要认为毒品问题仅限于年轻人。老年人在卖处方止痛药。在田纳西州的一个县，一名检察官报告称，十分之一的毒品逮捕涉及老年人。

阿片类药物滥用很普遍，因为除了与mu受体结合外，阿片类药物还会导致大量多巴胺被释放。多巴胺是“快乐果汁”。它涉及一切让人感觉良好的事物。缺点是，如你所知，受体结合会停止呼吸。由于自然的神经化学物质被滥用所改变，人们需要新的物质来体验想要的效果。Bob体育官网在线人们寻找更强效的海洛因，或者掺入人工合成的阿片类药物。海洛因、芬太尼、卡芬太尼和U-4770的混合物被称为“灰死病”。看起来像混凝土搅拌粉。化学家也不知道为什么它是灰色的。

芬太尼的致死剂量估计为2毫克。这相当于5-7粒盐。芬太尼的效力是海洛因的30-50倍，是硫酸吗啡的100倍。海洛因每公斤约5万美元，芬太尼每公斤1万美元。我第一次熟悉卡芬太尼是在几十年前。一家动物园的管理人员意识到，在没有注射卡芬太尼的情况下，技术人员在针扎后出现呼吸停止。针管里的残留物足以导致呼吸暂停。卡芬太尼的效力是芬太尼的100倍，是硫酸吗啡的1万倍。人们是怎么得到这些东西的?在中国，一些公司将卡芬太尼作为“研究化学品”出售，每50克售价361美元。 That is tens of thousands of lethal doses. It is sometimes shipped as “printing supplies”. Chemists enhance the potency of fentanyl by adding an oxygen molecule or shifting a methyl group. This skirts some laws because it is no longer “fentanyl”, but is extremely dangerous.

纳洛酮的广泛使用正在与这种流行病作斗争。各州法律各不相同，但急救人员、执法人员和吸毒者本身都可以使用纳洛酮。在一个城市，图书管理员被教导要这样做，因为他们大楼旁边的公园很受吸毒者的欢迎。纳洛酮是一种纯阿片类拮抗剂，在阿片类受体位点竞争和取代麻醉剂。它还会导致儿茶酚胺的释放。释放增强了戒断症状，并有助于在过量逆转中看到的攻击性。滥用物质的增强效力可能需要多次服用纳洛酮。鼻内纳洛酮备受关注。使用粘膜雾化装置给药纳洛酮2mg。在一项研究中，鼻内纳洛酮的有效性估计为63%-81%。 In another, only 8.8% needed additional antagonist. Narcan use is so pronounced that it is actually impacting the budgets of EMS providers.

尽管对国家事件的描述是有用的，但要记住，药物滥用是地方性的。每个社区都有DEA所谓的“芬太尼足迹”，这可能适用于整个药物滥用场景。了解你所在地区正在被滥用的物质，它们的名称和使用方式。例如，2015年，全国合成阿片类药物滥用者(不包括美沙酮)的死亡率为3.1/10万。同期在纽约，芬太尼和海洛因的比例是10万分之22。FDA最近要求远藤制药停止销售Opana ER。这是一种阿片类药物，在2012年被重新配方，这样它就不能再被碾碎或吸食了。用户开始注射。因此，2015年印第安纳州爆发了肝炎、艾滋病毒和血栓性微血管病。FDA认为风险大于益处。

除了用户，急救人员也有危险。美国缉毒局发布了《芬太尼:急救人员简要指南》。可在dea.gov。

还有一段缉毒局点名芬太尼的视频dea.gov。现场急救人员因吸入和皮肤接触粉末而持续服用过量药物。请注意，芬太尼和相关物质被设计为可通过各种方式吸收:注射、口服、涂于粘膜、吸入和透皮应用。它们以粉末、药片、胶囊、液体和吸墨纸的形式供应。除了药物形式之外，金钱、药丸处理器、天平、药物用具和环境残留物都可能是污染源。鼻腔喷雾剂和眼药水也可能致命。

你有多少次因为呼吸困难而被派遣，在你到达时发现情况与非法药物使用有关?在每一次呼叫之前，在你进入之前做一个场景大小是至关重要的。寻找松散的粉末，喷雾瓶，打开的邮件，或有中国回邮地址的集装箱。

考虑到执法或危险品处理的需要。美国缉毒局建议所有急救人员配备个人个人防护装备包，包括丁腈手套、N-95口罩、坚固的护目镜、纸质工作服和鞋套，以及纳洛酮注射器。不要使用洗手液，它可能含有酒精，会增加皮肤的吸收。一名在现场戴手套的警官摘下手套，掸掉制服上的粉末后，服药过量。Bob体育官网在线你需要一个适当的机制来妥善处理受污染的衣服和个人防护装备。

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参考文献

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